Dr. Ernesto Irrazábal – Endocrinólogo
El tratamiento quirúrgico de la obesidad (o cirugía bariátrica) ha evolucionado en las últimas décadas y se ha convertido en una indicación frecuente. En la actualidad es reconocida como uno de los tratamientos más eficaces para los pacientes con obesidad mórbida o clínicamente severa.
Distintas técnicas quirúrgicas logran descensos de peso importantes que no solo se pueden mantener con mayor facilidad a largo plazo, sino que también mejoran la salud y la calidad de vida de los pacientes obesos.
Cambio conceptual
Los efectos favorables de la cirugía en el control de la diabetes tipo 2 (DM2), en individuos con obesidad mórbida, y la demostración de que existen mecanismos de control metabólico independientes de la reducción de peso, han llevado a plantear la utilidad de estos procedimientos quirúrgicos en pacientes con obesidad leve a moderada, con la específica intención de lograr un mejor control de la diabetes.
Cuando ese es el objetivo se la denomina Cirugía Metabólica (CM). Se trata de una intervención que se realiza en el tubo digestivo, con procedimientos similares a los utilizados en la cirugía bariátrica, en individuos con obesidad leve a moderada (IMC o índice de masa corporal entre 30 a 35 kg/m2) pero con el objetivo de revertir o mejorar la DM2 y la reducción del riesgo cardiológico asociado a esta patología.
Procedimiento
Si bien pueden utilizarse diferentes técnicas quirúrgicas, la que más se plantea con criterio metabólico para este tipo de pacientes es el bypass gástrico realizado por video laparoscopía.
La cirugía metabólica se ha convertido en un tema de permanente consideración y discusión en la comunidad médica. Incorporar la idea de que una enfermedad como la DM2, considerada tradicionalmente de tratamiento exclusivamente médico, pueda beneficiarse de estrategias quirúrgicas implica un importante cambio conceptual.
En la actualidad este tipo de cirugía está avalada por la enorme mayoría de las sociedades científicas, como el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos, la Asociación Americana de Diabetes, la Asociación Latinoamericana de Diabetes y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes y la incluyen dentro de los tratamientos aceptados para el tratamiento de la DM2.
Si se analiza la experiencia positiva de los estudios clínicos a corto y medio plazo en la mejoría del control de la glucosa en sangre y de las patologías asociadas, consideramos que pueden ser candidatos a cirugía metabólica aquellos pacientes obesos moderados (IMC 30-35) que cumplan los siguientes criterios:
Los que tras haber sido evaluados por un endocrinólogo, como parte de un equipo interdisciplinario, se hayan descartado otras formas de diabetes diferentes de la DM2 (diabetes tipo 1, u otros tipos más raros de diabetes llamadas LADA o MODY).
Los que muestren un deterioro progresivo del control de la glicemia, a pesar del tratamiento convencional optimizado (modificación de estilo de vida, medicación oral y/o inyectable). Y, sobre todo, si coexisten otras patologías mayores no controladas adecuadamente (dislipidemia, hipertensión arterial) con el tratamiento habitual.
Evidencias
Los resultados obtenidos luego de la cirugía demuestran disminución (incluso hasta ausencia) de la necesidad de medicación para la diabetes, según cada caso en particular. Se reducen, además, otros factores de riesgo cardiovascular, valores de lípidos en sangre e hipertensión arterial.
El tratamiento quirúrgico de la DM2 persigue un adecuado control metabólico y, por consiguiente, una disminución o desaparición de las complicaciones secundarias a la diabetes.
Luego de la intervención todos los pacientes mejoran su control glucémico y lo hacen muy precozmente, en el postoperatorio cercano.
Los mejores resultados se obtienen cuanto más corta sea la evolución de su diabetes. En pacientes con una duración de la enfermedad de menos de 5 años, de acuerdo con diferentes estudios y en nuestra propia experiencia se puede alcanzar una remisión de la diabetes (mantener buen control sin necesidad de uso de fármacos orales e insulina) hasta en un 75% de los casos.
Cada vez contamos con más evidencias que confirman que la cirugía metabólica es segura y efectiva para pacientes DM2 con obesidad leve o moderada.
Un trabajo en equipo
Necesariamente el paciente candidato a este tipo de intervención debe ser valorado por un equipo interdisciplinario que incluye cirujano especializado y con experiencia en cirugía bariátrica y metabólica, diabetólogo y/o endocrinólogo, nutricionista y psicólogo.
El objetivo del trabajo en equipo es lograr una correcta selección y preparación de los pacientes; de esta forma se disminuirán los posibles riesgos y se obtendrán resultados satisfactorios a corto, mediano y largo plazo.
La CM es un proceso que comprende la preparación prequirúrgica, el acto quirúrgico y el seguimiento postquirúrgico en el que se requiere la participación activa de estos especialistas con profundo conocimiento y experiencia de las disciplinas que intervienen.
Todos quienes trabajamos en la salud y los propios pacientes diabéticos tipo 2 debemos tener presente estos resultados y pensar más en la cirugía. Estos nuevos datos muestran que la cirugía no debe ser el último recurso; es uno de los mejores tratamientos que disponemos en la actualidad para la diabetes tipo 2 y por el momento el único capaz de lograr remisión de la patología.